Tar du en hjerteprøve i Norge, får du et kolesteroltall. I Japan får mange ett til: forholdet mellom EPA og arakidonsyre i blodet. I Hisayama-studien forutsa det tallet hjertesykdom, etter at kolesterolet var justert bort.
To fettsyrer som kjemper om de samme verktøyene
Arakidonsyre, AA, er en omega-6-fettsyre. Kroppen lager den av linolsyre fra maten, i praksis planteoljer og det som er laget med dem. Den sitter i cellemembranene side om side med EPA, og de to bearbeides av de samme enzymene. Fra AA kommer stoffene som setter i gang betennelse. Fra EPA kommer svakere varianter av de samme stoffene, pluss resolvinene som avslutter den. Det skrev vi om i Kroppen har en av-knapp for betennelse.
Enzymene bruker det de har tilgang til. Mye AA og lite EPA gir mest av det betennelsesdrivende. EPA delt på AA er derfor et mål på hvilken retning systemet er stilt inn i, ikke bare hvor mye omega-3 som finnes.
Tre tusen japanere, fem år
Hisayama er en småby på Kyushu der befolkningen har vært fulgt av forskere siden 1961. I 2002 fikk 3 103 innbyggere over 40 år målt EPA og AA i serum, og ble så fulgt i litt over fem år. 127 av dem fikk hjerteinfarkt, hjerneslag eller annen hjerte- og karsykdom i perioden.
Ninomiya og medarbeidere (2013), Atherosclerosis. Justert for alder, kjønn, blodtrykk, kolesterol, diabetes, røyking og annet.
Sammenhengen var tydeligst hos dem som allerede lå med en lavgradig betennelse, målt som hs-CRP over 1 mg/L. Uten forhøyet CRP var det ingen klar sammenheng. Det stemmer godt med biologien: EPA og AA avgjør hva som skjer når en betennelse først er i gang, ikke om den starter.
Sammenhengen gjaldt koronarsykdom, ikke hjerneslag.
Forskerne regnet også på DHA delt på AA. Den ratioen forutsa ingenting.
JELIS: EPA i blodet, ikke DHA
JELIS fulgte over 18 000 japanske pasienter med høyt kolesterol i nesten fem år. Alle fikk statin, halvparten fikk i tillegg 1,8 gram ren EPA daglig. I en underanalyse av 15 534 deltakere hadde de med høyest plasma-EPA lavest risiko for alvorlige koronarhendelser, 17 til 29 prosent lavere avhengig av regnemåte. DHA i plasma hang ikke sammen med risiko.
Japanske hjerteleger tar EPA/AA-ratio som en vanlig blodprøve, med 0,75 som et omtrentlig skille. Prøven finnes i Norge også. Få ber om den.
Er det EPA som er bra, eller AA som er farlig?
AA er ikke et giftstoff. Kroppen trenger den, og AA-nivået i membranene er nokså stabilt hos de fleste uavhengig av kosthold. Det som flytter ratioen, er så godt som alltid EPA-delen. En lav ratio betyr i praksis for lite EPA i forhold til det AA-nivået kroppen holder seg med.
Det gjør at Hisayama-funnet passer godt med det vi vet om omega-3-indeksen, som vi skrev om i Røyking tar 4,7 år av livet ditt. Indeksen måler hvor mye EPA og DHA som ligger i blodcellene. Ratioen måler EPA mot konkurrenten. Begge stiger med jevnt EPA-inntak.
| Omega-3-indeks | EPA/AA-ratio | |
|---|---|---|
| Hva den måler | EPA + DHA som andel av fettsyrene i røde blodceller | EPA delt på arakidonsyre, oftest i plasma |
| Hva den sier noe om | Hvor mye omega-3 du har fått i deg over tid | Hvilken retning betennelsesenzymene er stilt inn |
| Best dokumentert på | Dødelighet og hjertesykdom, mange land | Hjertesykdom, særlig i Japan, og særlig ved forhøyet CRP |
| Hva som flytter tallet | EPA og DHA | Nesten bare EPA |
Hvorfor Japan?
Japan har tradisjonelt hatt et av verdens høyeste inntak av fet fisk og lav forekomst av hjerteinfarkt. Da kostholdet dreide mot mer planteolje og mindre fisk, falt ratioen, og japanske forskere begynte å undersøke om det hadde noe å si for hjertet. Hisayama og JELIS er to av svarene.
Norge er på vei samme sted. Sjømatkonsumet faller, planteoljene er i det meste av ferdigmaten, og resultatet er høy AA og lav EPA hos mange. Det synes ikke på en vanlig blodprøve.
Slik gjør du det i praksis
Få ratioen opp
EPA daglig, i en dose som flytter tallet. JELIS brukte 1,8 gram ren EPA. Membranene skifter ut fettsyrene over uker og måneder, så det er det jevne inntaket som teller.
Mindre planteolje. Solsikke-, soya- og maisolje står for mesteparten av omega-6-inntaket, mye av det via ferdigmat. Smør, olivenolje eller kokosolje til matlaging.
Be om EPA/AA-ratio. Enkelte norske laboratorier tilbyr den i en fettsyreprofil. Under 0,75 regnes som lavt i japansk praksis, og med CRP over 1 i tillegg er det grunn til å gjøre noe.
EPA i SanOmega Premium
Ett målebeger på 21 ml gir 3 230 mg EPA, nesten det dobbelte av JELIS-dosen. Oljen er naturlig fiskeolje i triglyseridform med tydelig overvekt av EPA. Det er den fettsyren som flytter ratioen, og den som Hisayama og JELIS peker på når EPA og DHA skilles fra hverandre.
Kolesterol sier noe om hvor mye fett som fraktes i blodet. EPA/AA-ratioen sier noe om hva kroppen er stilt inn på å gjøre med det.
Kilder
- Ninomiya T, Nagata M, Hata J, et al. Association between ratio of serum eicosapentaenoic acid to arachidonic acid and risk of cardiovascular disease: the Hisayama Study. Atherosclerosis. 2013;231(2):261-267. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2013.09.023. 3 103 deltakere, 5,1 års oppfølging, 127 hendelser. HR 1,52 (95 % KI 1,12–2,04) per 0,20 lavere EPA/AA hos dem med hs-CRP ≥ 1,0 mg/L. Ingen sammenheng for DHA/AA.
- Itakura H, Yokoyama M, Matsuzaki M, et al.; JELIS Investigators. Relationships between plasma fatty acid composition and coronary artery disease. J Atheroscler Thromb. 2011;18(2):99-107. doi:10.5551/jat.5876. 15 534 deltakere. Høyere plasma-EPA ga lavere risiko for alvorlige koronarhendelser (HR 0,83 og 0,71); ingen sammenheng for DHA.
- Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS): a randomised open-label, blinded endpoint analysis. Lancet. 2007;369(9567):1090-1098. doi:10.1016/S0140-6736(07)60527-3. 18 645 pasienter, 1,8 g EPA daglig, 4,6 år.
- Serhan CN. Pro-resolving lipid mediators are leads for resolution physiology. Nature. 2014;510(7503):92-101. doi:10.1038/nature13479. Om EPA og AA som råvarer for de samme enzymene.